从制度破题，让家庭医生离家庭更近

特约评论员王言虎

　　日前，“2017中国家庭医生论坛”上传出的一则“中国有超过5亿人有自己的家庭医生”消息引起广泛质疑。12月20日上午，国家卫生计生委基层司有关负责人回应质疑称，目前推进的家庭医生签约服务里，家庭医生不同于私人医生，家庭医生不是私人医生。签约服务原则上以团队服务形式为主，家庭医生团队包括家庭医生、社区护士、公共卫生医师等组成，二级以上医院医师提供技术支持和业务指导。

　　“中国有超过5亿人有自己的家庭医生”，看字面意思，每个人都会觉得这很不靠谱。因为多数人理解的“家庭医生”，是指能随时对接自己医疗需求的医生，本质上注重一个“私”字。这样的条件，对多数人来说显然是乌托邦，所谓“超过5亿人有自己的家庭医生”自然也就得不到认可。

　　而卫计委其实是从另一个维度对“家庭医生”做出解释，家庭医生指的是能对居民提供医疗服务的家庭医生、社区护士、公共卫生医师等。而且，只要这些人签约了家庭医生协议，就被纳入统计口径。也就是说，从这个维度上看，“中国有超过5亿人有自己的家庭医生”是准确的。

　　卫计委的解释，从数据上消解了公众的疑问。但医疗服务是重个体体验的，虽然从数据上看，三分之一的中国人有家庭医生，但多数人的感受是，并没有享受到直接的诊疗服务。也即，在现实中，家庭医生并未发挥其应有作用。而这才是最需要关注的问题。

　　家庭医生之于中国居民，并不是一个新鲜事物，国家早有顶层设计。2016年，国务院医改办等七部门联合制定了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。《意见》制定了一个明确的目标：到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群。

　　眼下“中国有超过5亿人有自己的家庭医生”的数据，正对应了《意见》中设定的目标。应当说，统计上没有太大问题。

　　但一项服务，从制定到落地，尚有一定距离。对家庭医生而言，签约只是第一步，如何真正让居民享受到这一服务，完成通往具体家庭的“最后一公里”，才真正检验着这项良政的成色。从现实来看，实现这一步，并不容易。

　　有媒体调查发现，家庭医生的硬性指标对一些基层医疗机构施加了巨大的工作压力，“代签约”“只签约不服务”等“空壳”家庭医生，成为不少基层医疗人员的工作状态；而有的村庄，贫困户家中看不到签约协议，在村卫生室和签约对象家中均查阅不到履约记录等情况，也验证了家庭医生流于形式主义的弊端。所以，签约率虽好看，但政策在具体执行中存在悬置的现象。

　　这个结果，并非是家庭医生不负责，而是指向着全科医生的短缺。根据国家卫生计生委公开数据，截至2016年底，中国经培训合格的全科医生达20.9万人。但要想实现2011年国务院提出的2020年每万名城乡居民有2名至3名合格全科医生的目标，中国至少需要28万到42万名全科医生。

　　这也就不难理解，为什么全科医生签约了，居民却享受不到相应的权益照拂。进而言之，要想杜绝家庭医生的形式主义，让家庭医生从纸面走向实际，需要培养更多全科医生、提高家庭医生待遇等配套。制度上破题，才能解决全科医生滞留于统计与纸面的难题。(特约评论员 王言虎)